<< назад к списку

Правда и ложь лазерного интимного омоложения. Врачам и руководителям на заметку

На сегодняшний день комерцилизация медицины ставит интересные задачи сочетания получения экономической выгоды с желанием принести существенную помощь в оздоровлении пациентов. Тонкая грань между: нужно заработать и принести реальную пользу там и тогда, когда это необходимо, может легко раствориться или отодвинутся под натиском рекламы, порой весьма не честной.

Да, вот и передо мной встал вопрос о подборе оборудования, я поддалась напору своих врачей гинекологов, и приступила к поиску достойных лазерных систем для эстетической гинекологии и интимного омоложения себе в клинику. Надо сказать, я всегда относилась скептически к этой теме, но, вспомнив искрометную фразу великой Фаины Раневской, когда ее спросили, почему она не желает сделать пластическую операцию, та ответила: «ну, фасад я отремонтирую, а канализация то прогнившая». Я подумала, настало время чудес. Современная медицина так продвинулась, что теперь вместе с «фасадом» ремонтируют и «канализацию», причем видимые успехи в этом «ремонте» дали новое направление деятельности на стыке специальностей косметология-гинекология. Ну, что нити, филеры…стали привычны для косметологов при формировании новых контуров лица, а, теперь и половых органов, - уже не новость. Но, навести «марафет» своим клиентам мне хочется безопасно, эффективно, красиво, чтоб не потерять их в числе )).

Итак, обратилась я к «всемирному разуму» - интернету, в поисках оборудования. Цели, которые я поставила себе были просты: оценить отзывы пациентов о процедурах, оценить мнения коллег-экспертов, ну, и, безусловно, понять: что там дешевле стоит из этих всех чудо машин. Ведь, друзья мои, меня как владелицу,- интересует ооочень минимальная стоимость при максимальной выгоде. Перелистав все (надеюсь) странички, суммировала и решила поделиться своими мыслями с коллегами в этой статье.

Что нашла по технологии, лазерные системы делятся по источнику излучения: наибольшее количество аппаратов встреченных мной в интернете, - СО2 лазеры (10600 нм) с насадками для гинекологии, но есть еще 3 системы работающие на эрбие (2940нм). Список производителей может быть и более обширен, ведь тема на сегодняшний день на пике популярности, видимо каждый из производителей решает усовершенствовать свой аппарат, прицепив «модный» девайс. Вот те, компании, на которые наткнулась я: DEKA; FOTONA; ALMA; LUTRONIC; MEDITRONICS; WonTech; Jeisys; Senbitec; ASCLEPION.

Согласитесь, уже и этого списка хватит, чтоб осознать, что выбор будет не прост. Как же произвести анализ? По количеству положительных отзывов от специалистов выделяется 2 лидера DEKA и FOTONA, другие несказанно отстают, отзывов откровенно мало или вообще отсутствуют. Не стану рассматривать отзывы с сайтов, продающих это оборудование компаний. Много интересного я нашла на форумах общения пациентов, таких как: http://www.prof-medicina.ru; http://vladmama.ru; http://2009-2012.littleone.ru; http://www.yaplakal.com; http://taratorim.ru; www.babyblog.ru; http://otzovik.com и еще около десятка )) форумов с отзывами. На них встретила около 50 десятков отзывов только о DOTи DROTтерапии аппарата SmartXide (DEKA), дважды было упоминание о Intimalase (FOTONA).

Ну, что ж лидеры сохраняются и по оценке форумов пациентов, где реальными людьми описаны случаи лечения с положительным эффектом, где содержатся названия клиник по всем городам России, с именами врачей, которые «это» проделали замечательно.

Теперь, провожу анализ сайтов производителей, чтоб оценить механизмы технологий.

Да, я не сильный профессионал в лазерах, но я же врач, поэтому должна понять: как это работает, какие есть подводные камни, осложнения.

Сайт FOTONA было найти тяжело, как и информацию, вначале открылось взору оборудование на сайте спортмедимпорт, там я увидела ссылку на сайт фотона, на этом сайте выбрав закладку для профессионалов я попала уже на сайт медикалазерс, где пройдя по вкладке, нашла - О! бинго,- статью сравнения технологий Fotona с другими лазерными технологиями.

Что удивило: много воды, фраз: мировые лидеры подтвердили, клинические испытания прошли, применением довольны. Кто? Где? Какой результат? Нет ни малейшего намека, ссылок, представленных гистологических картин этих самых исследований.

ВОТ ЦИТАТА С ЭТОГО САЙТА: «Технологии IncontiLase и IntimaLase реализуются только при передаче лазерной энергии на ткани стенки влагалища сверхдлинным пакетным импульсом (длительность составляет 2,1 с.). Подобный способ формирования импульса и передачи энергии защищен мировым патентом - технология FOTONA SMOOTH. Лазерное излучение с длиной волны 2940 нм, генерируемое эрбиевым лазером Fotona, поглощается в тканях только молекулами воды. Иные биологические ткани излучение данной длины волны не поглощают. Лазерная энергия, передаваемая молекулам воды маленькими дозами через определенную паузу, приводит к повышению температуры воды и нагреву тканей. За время паузы тепло, образовавшееся в поверхностном слое тканей, передается нижележащим слоям за счет диффузии тепла. Следующий импульс приходит на уже остывшие ткани. Таким образом, этапный последовательный нагрев поверхностных слоев слизистой обеспечивает плавный прогрев стенки на глубину до 10 мм. Энергия каждого отдельного импульса очень мала и составляет 0,6-0,8 Дж/см2. Такая плотность энергии длины волны (2940 нм) является субабляционной, разрушение тканей невозможно. Действующим медицинским фактором является тепло, медленно распространяющееся по тканям стенки влагалища.» Выделенное повергло в шок!- в этой цитате о механизмах работы сей чудесной методики,- лазерное воздействие обеспечивает прогрев до 10 мм?! Мое знание анатомии с гистологией половых органов, в частности влагалища, напоминает мне о 3-4 мм! толщины стенки. Это что за методика такая, чего греющая? Не только стенку влагалища, но и иже с нею, что ль расположенное? Следующая цитата меня вообще глубоко удивила: «Только технологии пакетного импульса FOTONA SMOOTH позволяют достичь этапной передачи лазерной энергии на ткани и добиться управляемого нагрева стенки влагалища до температуры 60°C - 63°C без повреждения слизистой оболочки. Подобный плавный нагрев обеспечивает прямое воздействие на коллаген и запускает механизм неоколлагенеза.» Послушайте, то ли писавшие эту информацию на сайт люди не медики, то ли методика заведомо не так уж небезопасна. Надеюсь, что все врачи знают, помнят основы термических повреждений, итак,- 60-63⁰ по Цельсию вызывает коагуляцию белка, а это - некроз, то есть необратимые изменения ткани. На месте некроза (гибели белковых структур биоткани) развивается соединительнотканный рубец (фиброзирование). А теперь вспомним цитату про глубину - до 10 мм воздействия, и давайте-ка, вспомним анатомию стенки влагалища и органов с ним соседствующих. Стенка влагалища состоит из 3 слоев. Толщина стенки влагалища составляет -3мм, из которых эпителиальный слой - 2 мм. Отсутствие подслизистой оболочки создает условия для сращивания собственной пластинки представленной соединительными волокнами и мышечного слоя. Адвентиция представлена рыхлой волокнистой тканью, контактирующей с соседними органами. По нижне-передней стенке с мочеиспускательным каналом, по нижне-задней с прямой кишкой. Тут вывод напрашивается сам - воздействие подобной технологией будет вызывать фиброзирование, причем не только, а может и не столько, стенок влагалища, как соседних, соприкасающихся стенок. А что же по этому поводу говорят врачи-эксперты? Вот какие тезисы доклада, сделанного на VI Всероссийском Конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика - в эпицентре женского здоровья», проходившем еще 18-21 марта 2014 г я нашла: «Методики воздействия эрбиевым лазером IncontiLase и IntimaLase, являются результативными, но имеют ряд побочных эффектов, таких как фиброзирование и «лазерная сшивка» рядом расположенных органных структур (за счет спайки фиброзно-волокнистой структуры адвентициальных оболочек), что является не желательным компонентом лечения. Не гармоничное, конглобатное фиброзирование тканевых структур в дальнейшем может привести к ухудшению соматического состояния. К сожалению, отсутствие каких-либо клинических работ по отсроченному наблюдению пациентов (спустя 3-5-7 лет), подвергшихся лечению методиками IncontiLase и IntimaLase отсутствуют, выводы можно сделать лишь на примере модели структурных дезорганизаций и деградации биологических тканей при инволюционных изменениях, на основе анализа поведения фиброзно- рубцовых деформаций урогенитальной зоны, полученных в ходе оперативных вмешательств.» Это тезисы доклада Стефано Сальваторе главы урогинекологического отделения в клиническом исследовательском институте при больнице Святого Рафаэля в Милане (Италия).

Это был эксперт зарубежный, но, на сайте FOTONA, первой в списке российских экспертов указана Аполихина И.А., как руководитель исследований - профессор, д.м.н в НИИ акушерства и гинекологии им. Кулакова, Москва.

Действо, мной совершенное №1- звонок в НИИ акушерства и гинекологии, с желанием записаться на процедуру, чтоб на приеме услышать от врача о пользе и вреде методики, ну и оценить масштабы очереди/востребованности, конечно, же изъявляю сильное желание попасть на прием к самой Аполихиной И.А. Результат: в НИИ акушерства и гинекологии нет аппарата компанииFOTONA, да, был но, теперь у них более эффективный и безопасный лазерный аппарат компании DEKA, с технологией MonaLisaTouch. Что ж бывает.

Действо №2, - поиск в интернете, хоть что ни будь от Аполихиной И.А. о лазерном интимном омоложении. Да, находится ее интервью, выложенное на просторы ютюба ))….. извините, но о DEKA! Так стоп. Все, мне с FOTONA, стало понятно, стандартные агрессивные технологии продаж, рекламы, нет реальных исследований, нет реальных подтверждений. Звонки по другим лечебным заведения, которые указаны, как места работы экспертов, принесли тот же, и уже, как не странно, - ожидаемый результат, - там стоит оборудование DEKA. Понятно, что так мало я встретила отзывов от пациентов на форумах. Видимо, не только я, помню анатомию с гистологией и патоморфологией! Но, ведь существуют (действительно реальные) клиники где это оборудование «лечит» пациенток, может врачи, или владельцы этих клиник поддались напору рекламы?..ну это другая история, я сейчас больше забочусь о тех, кто сейчас как и я стоит перед выбором что купить?

Этап поисков «под знаменем» DEKA.

Интервью Аполихиной И.А. мною было прослушано )). Поэтому, в поисковик я ввела уже название методики - MonaLisa Touch. Огромное количество получила результатов, сразу оценила популярность и ширину распространения. Кроме российских сайтов еще открылись международные. Оборудование для этой методики производства DEKA (Италия) SmartXide2, это СО2 лазер со специфическим сканером для нужд гинекологии. Что порадовало, так это огромный список показаний, что может лечить этот аппарата и методика MonaLisa Touch, в частности. Перечислением я в этой статье заниматься не буду. Для себя поняла универсальность данной лазерной системы, работающей в разных режимах, делает возможным ее использование и в косметологии и в гинекологии.

Что пишут о механизмах? Этот метод (MonaLisa Touch) основан на фракционном воздействии СО2 лазерного излучения, причем специально разработанным импульсом запатентованным DEKA. Методика имеет и разрешения Российского здравоохранения и FDA США, более того на американском сайте компании CYNOSURE (американский производитель лазерных систем), являющейся официальным дистрибьютором этой методики на территории США, содержится более 100 ссылок на научно-клинические исследования, приведена гистологическая картина изменений на слизистых женщины (а не свиньи )), как у других производителей).

The following histological images show the vaginal mucosa before and after the MonaLisa Touch treatment. The marked change to the epithelium post-treatment is clearly illustrated.

Histological preparation of a section of the vaginal mucosa stained with haematoxylin and eosin (H&E). (A) Vaginal mucosa in the basal condition with a thinner epithelium. (B) The same patient 2 months after a session with the MonaLisa Touch®.

Взято с сайта http://www.cynosure.com.

По принципу воздействия: приведу цитату с сайта http://www.dekalaser.ru DEKA: «Технология V2LR (Вульво - Вагинального лазерного омоложения или омоложение влагалища), с патентным названием MonaLisa Touch® на сегодняшний день, является абсолютной новинкой в мировой эстетической гинекологии. Возможность омолаживающих вагинальных процедур, реализованная в новой технологии MonaLisa Touch® (V2LR), основана исключительно на использовании лазерной системы SmartXide2 с эксклюзивным импульсом DEKA Pulse и запатентованным интравагинальным фракционным сканером V2LR. Сканер обеспечивает лазерное воздействие на стенки влагалища, а эксклюзивный режим DEKA Pulse, минимально испаряет эпителий, стимулируя процессы митотической активности клеток, самовосстановление эпителия, с восстановлением функций эпителиальной ткани, за счет процессов неоколлагенеза и ангиогенеза в слизистой влагалища». Изучение далее материалов сайта привело к пониманию процесса: на слизистых в результате работы лазера SmartXide2 образуются участки абляции и микротермальные зоны, причем (как обещает производитель )) ), строго контролируется глубина и интенсивность воздействия, а параметры подбираются для каждого клинического случая отдельно. Хорошо.

Договариваюсь о встрече в офисе компании, с просьбой демонстрации оборудования. Менеджер Ольга, объясняет все прелести и важности, экономические выгоды, о «мульках» маркетингового сопровождения, обещая не забыть и не оставить после продаж. Процедуру демонстрируют тут же (в работающей клиники компании), беседую с врачом, с пациентами….убедили… Со слов врача, Горбуновой Е.А, - глубина абляции составляет от 350 микрометров, до 1-1,5 мм, так чтоб воздействие было оказано на эпителий до заданного слоя. Приведу цитату: «Применение СО2 лазера в методике MonaLisaTouch предусматривает строгую регулировку воздействия как по широте обхвата зоны, так и по глубине проникновения в биологические ткани. Протокол процедур учитывает морфоанатомические особенности пациента, его гормональный статус. Параметры меню вариабельны и позволяют специалисту выбрать методику воздействия от поверхностной термической стимуляции до глубокой микрозональной абляции с управляемой по ширине зоной термической стимуляции.

Воздействие СО2 лазера в методике MonaLisaTouch физиологично, патогенетически обоснованно, позволяет специалисту составить протокол с максимально точным воздействием на целевые структуры, без создания побочных эффектов на окружающие тканевые элементы и структуры».

Теперь о цене,- мммм да, (я тут умолчу, тем более она зависит от курса валют), скажу лишь,- не думала о такой сумме. Решаю продолжить поиск… другие же есть варианты.

Следующий по списку сайт ALMA, на российском сайте информации нет, есть лишь на зарубежном. Методика, цитатассайтавподлиннике: «FemiLift harnesses the power of fractional CO2 laser technology, the gold standard for skin tightening and rejuvenation, to achieve a deep thermal effect for vaginal collagen remodeling, without the need for aggressive ablation. CO2 laser energy is delivered to the vaginal tissue through a holographic lens that pixelates the beam to 81 microscopic pixels in a 9×9 ablation pattern.» Аппарат на территорию России официально не поставляется, не имеет регистрации. Как позже увижу, его специальные насадки уж ооочень сильно похожи на насадки производства Китая и Гонконга. Кто у кого,- не берусь судить,- копирует или закупает. Следующее по списку европейское оборудование (Германия) лазеры Asclepion, для вульво-вагинального применения. Вот, что я нашла на сайте http://lasers-ms.ru медицинские системы под фотографией женщины «говорящей: тсс» )).

Насадка для эстетической гинекологии и урологии «Juliet»

Новая насадка для лазера в эстетической гинекологии «V-Asclepion» для аппарата “Dermablate MCL 31” с длиной волны 2940 нм( Er:YAG ). NEW!

Нет разъяснения как почему, ссылка на видео- мультик, и технические параметры, что мол эрбий и все. Доказательная база,- как в анекдоте про Гиви,- «мамой клянусь» J. Вот цитата: «Опыт более 2 000 эрбиевых (Er:YAG) лазеров в мире. Опыт работы более 15 лет в «эрбиевой- технологии». Да, как то скупо и не по-немецки, не педантично, не доказательно. Вот остались в голове лишь не, не, не.

Дальнейшие поиски приводили на сайты производителей Кореи и Китая. Не буду утомлять перечислениями всех найденных, они уже перечислены в начале статьи, скажу лишь, то: что все аппараты не имели четких описаний технологии и патогенетического обоснования воздействия. Что рассмешило: я в 90% случаев встречала фото насадок, очень сильно напоминающих внешний вид «именитых» и уже описанных выше фирм:

(Фракционный СО2 лазер 10600AL 25в с дополнительной функцией интимного омоложения).

(Фракционный лазер CO2 для вульво-вагинального омоложения FG900B-S)

Утомившись от поисков альтернативы SmartXide2 с технологией MonaLisaTouch, потому что любой запрос все равно выводил только на этот аппарат, либо клиники работающие на этом аппарате, отзывы пациентов получивших великолепные результаты на этом аппарате )), я сломилась.

На сегодняшний день существует, уж так получается, лишь одна методика имеющая полное клиническое обоснование, регистрации по всем правилам и Росздравнадзора и FDA, имеет и более 1000 случаев клинической опробации. Введена в применение на территории России с 2011 года, и вот как уже распространилась, что приобрела всеобъемлющий охват, представлена в ведущих клинических институтах, государственных и частных клиниках, даже по косметологическим!! салонам. Радует так же спектр применения гинекология и косметология (фракционная методика омоложения), правда мне нужно будет придумать куда «пристроить» за ненадобностью Фраксель, но это уже другая история )).

Звоню в компанию DEKA, прошу составить мне комерческое предложение с полным описанием возможного применения чудесного аппарата.

Ниже привожу обрезанные сканы этого комерческого предложения, в которых содержатся: описание областей применения аппарата, и главное приводятся ссылки на порталы содержащие клинические исследования.

Коллеги, друзья, я проделала огромный путь поисков, стараясь долго не затягивать в этой статье текст, убрала описания посещений семинаров, вебинаров, звонков в компании торгующие аппаратами, поездок в клиники и общение с коллегами, работающими уже не год, не два и за это время уже успевшими попробовать разное оборудование. Мы не так то уж часто делимся друг с другом такой информацией, боясь «родить» конкуренцию рядом. Порой, опять таки, в результате комерческой заинтересованности от фирм торгующих оборудованием, выступают на конференциях специалисты и рассказывают мягко сказать сказки. Хождения по выставкам оборудования чаще стало напоминать, продуктовый рынок, где с каждого стенда можно услышать (утрирую) «попробуй мой товар, мой лучше, мой самый хороший и честный товар, не то что у соседа, который сам дурак и товар гнилой, да крашеный». Вот, решила потратить время на написание этой статьи, так как много того же времени потратила на поиски истины и нужного аппарата. Да, правда, он не из дешевых, может кто то как и я не рассчитывал и не предполагал такие суммы. Для себя я уже поняла, что дешевизна оборудования бывает соблазнительна, а результаты применения не прогнозируемые и вероятность нанести вред здоровью пациента велики. А что есть святое для врача/клиники - хорошее реноме, ведь плохая слава бежит быстрее хорошей, экономия на оборудовании может привести к потери доходности клиники вообще. Сижу придумываю механизмы где и как взять необходимую сумму. Но одно главное, есть четкое представление,- чего хочу!

Поиск провела и поделилась результатом, - Ваша «Ревиззоро» )) Алехина Наталья врач уролог, главный врач частной клиники г. Новосибирск

01.03.2016